CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM	Mẫu 01/ĐHCĐ 2012	
                        Độc lập – Tự do – Hạnh phúc		

SƠ YẾU LÝ LỊCH
1. Họ và tên:…………………………………………………………………………………
2. Giới tính:   Nam/Nữ:….	 
3. Ngày, tháng, năm sinh:……………………………………………………………………
4. Quốc tịch:…………………………………………………………………………………
5. CMND/Hộ chiếu số: 		 Ngày cấp: ……………………. Nơi cấp: …………….
6. Địa chỉ thường trú: 	
7. Số điện thoại liên lạc:: 	……………………………………………………..
8. Trình độ văn hoá:…………………………………………………………………………
9. Trình độ chuyên môn:
              ………………………………………………………………………………………
              ………………………………………………………………………………………
10. Quá trình công tác:
              ………………………………………………………………………………………
              ………………………………………………………………………………………
              ………………………………………………………………………………………
              ………………………………………………………………………………………
              ………………………………………………………………………………………
11. Chức vụ, đơn vị công tác hiện nay:……………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………….
              Tôi xin cam đoan những lời khai trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.
	.……., ngày…… tháng…… năm 2012	
Xác nhận nơi cơ quan công tác, hoặc chính quyền địa phương nơi cư trú	Người khai
(ký và ghi rõ họ tên)